Kategori KIA

  • Manajemen Protein Pada GGK

    Manajemen protein dan elektrolit lewat terapi diet merupakan hal penting dalam menghambat penurunan fungsi ginjal seperti pada penyakit ginjal kronis dan gagal ginjal. Ginjal tdd nefron yg dibentuk oleh glomerulus (bagian filtrasi/saringan) dan tubulus (bagian ekskresi serta reabsorpsi). Tiap ginjal mengandung 1 juta nefron yg jumlahnya akan menyusut dgn pertambahan usia. Pada penyakit ginjal kronis, penyusutan itu berlangsung lebih cepat shg dalam waktu 6 bulan dapat mencapai stadium terminal yg disebut gagal ginjal (jika laju filtrasi atau GFR < 15% shg diperlukan dialisis atau transplantasi). Krn itu, manajemen protein dan elektrolit lewat terapi diet dan suplemen gizi sangat penting untuk mencegah penyusutan tsb. FUNGSI GINJAL Fungsi filtrasi glomerulus meliputi: 1. Pengeluaran zat beracun spt zat kimia, obat2an dan aditif pangan yg nefrotoksik. Dalam makanan t.u. makanan kemasan ada 6 P: pemutih, penjernih, pengawet, pewarna, penyedap, pemanis dan pestisida. 6 P tsb umumnya terdapat dalam 6 S: snack, soup (kuah mak kaleng dan mie instan), sauerkraut (sayur atau acar yg diawetkan), salted (ikan asin dll), smoked (ham, susis, daging asap) dan sauces (saus tomat, kecap). Ginjal yg sakit  tidak dapat mengeluarkan metabolit zat2 kimia ini ke dalam kencing. 2. Pengeluaran limbah hasil metabolisme protein (waste product) yaitu: ureum (atau BUN), kreatinin read more

  • Gigi Susu: Permasalahan dan Solusinya

    Perlu disamakan persepsi dengan orang tua tentang “ PERLUKAH GIGI SUSU DIRAWAT” Perawatan gigi pada masa anak-anak sangat penting karena kondisi gigi susu saat ini sangat menentukan keadaan gigi-gigi permanen penggantinya. Beberapa fungsi dan peran gigi susu adalah : Fungsi pengunyahan (mastikasi) Anak yang sering sakit gigi tentu akan malas untuk mengunyah makanan, hal ini berdampak pada asupan gizi yang tentunya sangat dibutuhkan anak-anak mengingat masa anak-anak adalah masa aktif pertumbuhan dan perkembangan. Disamping itu berdampak pula terhadap pertumbuhan rahang, rahang tidak akan bertumbuh maksimal karena fungsi pengunyahan yang juga tidak maksimal, mengakibatkan  gigi-gigi permanen penggantinya kekurangan ruang sehingga  gigi berjejal, posisi gigi depan maju. Fungsi bicara (fonetik) Gigi berperan dalam pengucapan huruf-huruf tertentu seperti F,V,S,Z,Th. Ketika gigi, terutama gigi depan hilang/rusak berat maka pelafalan beberapa huruf akan kurang tepat (cedal). Fungsi kecantikan (estetik) Anak dengan gigi utuh dan rapi akan terlihat semakin cantik/tampan. Yang perlu dicermati adalah beban psikologis anak ketika teman-temannya mengolok  dengan sebutan ompong karena giginya gigis(rampant) dan tinggal akar. Fungsi mempertahankan ruang dalam lengkung gigi  sebagai persiapan pertumbuhan gigi permanen sekaligus menentukan arah pertumbuhan gigi permanen. Gigi susu karena suatu sebab terpaksa dicabut sebelum waktunya, maka gigi yang terletak di depan/ belakangnya akan bergeser ke ruang bekas read more

  • Vaksinasi Mencegah Kesakitan, Kematian, dan Kecacatan Anak

    Merupakan keinginan semua orang tua untuk mempunyai anak yang sehat, tidak sakit, dan tidak cacat. Pertumbuhan dan perkembangannya optimal.  Paradigma anak sehat meliputi sehat fisik, sehat kognitif dan sehat emosi-sosial-moral. Sehat fisik, artinya pertumbuhan dan perkembangan fisik optimal, ditunjukkan dengan perubahan tinggi badan, berat badan, lingkar kepala, pematangan fungsi organ-organ tubuh sesuai dengan umur. Sehat kognitif. Anak  mempunyai kemampuan untuk mengenali, mengerti, mengingat, membandingkan, mencocokkan, menggabungkan, merangkai, mengekspresikan, menghasilkan ide, pengetahuan, dan ketrampilan baru. Sehat emosi-sosial-moral.  Anak gembira, berani, optimis, percaya diri, dapat mengeksplorasi lingkungan, dapat mengendalikan diri, beradaptasi dengan lingkungan, mengerti baik-buruk, benar-salah, boleh-tidak boleh. Mengapa anak bisa sakit? Anak sakit karena kekebalan (imunitas) tubuh alamiah tidak cukup mampu melindungi tubuh. Ketika penyebab sakit tidak bisa ditolerir oleh tubuh, maka anak akan sakit. Penyebab sakit antara lain: infeksi, kelainan bawaan, gangguan metabolisme, kekurangan gizi, cedera, kecelakaan, keracunan, penyakit imunologi, dan degeneratif. Sebaliknya, seseorang akan menjadi kebal (imun) terhadap suatu penyakit karena adanya sistem imunitas. Imunitas terbagi menjadi 2 yaitu imunitas alami dan imunitas didapat. Imunitas alami  bersifat aktif dan pasif. Imunitas alami aktif merupakan reaksi tubuh terhadap suatu infeksi, misalnya bila seseorang menderita cacar air, maka dalam tubuhnya kan terbentuk sistem imunitas yang menjaga terulangnya infeksi cacar air.  Imunitas read more

  • Diare Pada Anak

    APA ITU DIARE ? Diare atau Gastro Enteritis Akuta adalah buang air besar dalam bentuk cairan lebih dari tiga kali dalam satu hari dan biasanya berlangsung selama dua hari atau lebih. Bila hal ini terjadi maka tubuh anak akan kehilangan cairan tubuh sehingga menyebabkan dehidrasi. Hal ini membuat tubuh tidak dapat berfungsi dengan baik dan dapat membahayakan jiwa, khususnya pada anak dan orang tua. Menurut data Badan Kesehatan Dunia (WHO), Diare menjadi penyebab nomor satu kematian balita di seluruh dunia. Di Indonesia, diare adalah pembunuh balita nomor dua setelah ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut). Penyebab diare : 1.Faktor infeksi, yaitu infeksi bakteri, infeksi virus. 2.Faktor mal absorbsi, misalnya dalam mengabsorbsi karbohidrat, lemak,protein. 3.Faktor psikologis, misalnya rasa takut dan rasa cemas. Gejala-gejalanya : Mula-mula cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat, nafsu makan tidak ada kemudian diare. Mekanisme timbulnya diare : Gangguan osmotik Akibat terdapat makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke rongga usus, isi rongga usus menjadi berlebihan, ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya, sehingga timbul diare. Gangguan sekresi Akibat ada rangsangan tertentu ( misalnya racun ) pada dinding usus, maka akan terjadi peningkatan air ke rongga usus, usus penuh, sehingga terjadi diare. read more

  • Aku Menderita Kanker Serviks

    Retno, 42 tahun  terduduk lemas setelah mendengarkan penjelasan dokter mengenai hasil tes  Pap Smear-nya. Hasil tes itu menunjukkan ada sel-sel ganas pada serviks (leher rahim). Hasil tes tersebut menguatkan analisis  dokter mengenai adanya keganasan (kanker) pada serviks Retno, dan stadium keganasan itu sudah tinggi. Retno sungguh menyesal sekali kenapa tidak dari dulu dia melakukan Pap Smear, padahal dirinya sering diingatkan oleh rekan-rekannya. Namun Retno selalu menolak bila diajak rekannya untuk melakukan Pap Smear dengan alasan malu. Sudah dua minggu ini Retno mengalami perdarahan  vagina setiap  habis berhubungan intim. Bercak- bercak darah  merah segar keluar dari vaginanya. Karena didesak oleh suami, Retno pun akhirnya periksa ke dokter. Apa itu Kanker Serviks? Kanker Serviks adalah penyakit yang diderita wanita. Keganasan terjadi pada leher rahim (serviks), yang merupakan bagian terendah dari rahim (uterus) yang menonjol ke puncak liang senggama (vagina). Kanker Serviks terjadi saat sel normal di serviks berubah menjadi sel kanker.Perubahan ini biasanya memakan waktu 10-15 tahun sampai terjadi kanker.Maka sebenarnya terdapat kesempatan yang cukup lama untuk mendeteksi melalui skrining dan menanganinya sebelum menjadi kanker serviks. Beban Kanker Serviks Di dunia, setiap 2 menit seorang wanita meninggal karena kanker serviks. Di Asia-Pasifik, setiap 4 menit seorang wanita meninggal karena kanker serviks. Di Indonesia, setiap 1 jam seorang read more

  • Kupas Tuntas Seputar Bayi Tabung

    Apa itu Bayi Tabung ? Penanganan permasalahan dalam Memperoleh Buah Hati Bayi tabung (Batab) atau teknik reproduksi berbantu atau pembuahan in vitro (bahasa Inggris: in vitro fertilisation / IVF) adalah sebuah teknik pembuahan sel telur dengan spermatozoa yang terjadi di luar tubuh wanita. TRB merupakan salah satu cara untuk mengatasi masalah kesuburan apabila cara penanganan lainnya tidak berhasil. Teknik Batab menjadi terkenal sejak berhasilnya teknik ini dengan lahirnya bayi bernama Louise Brown yang merupakan hasil proses Batab pertama di dunia pada tanggal 25 Juli 1978. Patrick Steptoe dan Robert Edwards, dua profesor Inggris yang berjasa dalam keberhasilan ini, yang akhirnya pada tahun 2010 mereka memperoleh penghargaan Nobel Kedokteran untuk penemuan mereka tersebut. Mereka juga mendirikan “Bourn Hall Clinic” yang terletak di Cambridge, Inggris yang merupakan klinik bayi tabung pertama di dunia, dan sampai saat ini masih terus menjadi salah satu klinik bayi tabung yang disegani di dunia. Teknik Batab di Indonesia sudah dikenal sejak tahun 1984, ketika sekelompok dokter staf pengajar dari bagian Kebidanan dan Kandungan, Universitas Indonesia yang dikirim ke Royal Woman Hospital, Australia untuk belajar teknik ini. Pada tahun 1987, kelahiran pertama di Indonesia hasil teknik Batab dari Makmal Terpadu Imunoendokrinologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo. read more

  • Infertilitas / infertility

    Sulit memperoleh Buah Hati? Anda mungkin mengalami gangguan kesuburan Gangguan kesuburan atau infertilitas adalah ketidakkemampuan pasangan suami istri untuk mendapatkan kehamilan setelah 1 tahun menikah, melakukan hubungan badan teratur dan tanpa penggunaan alat kontrasepsi. Gangguan kesuburan atau infertilitas dibagi menjadi 2: Infertilitas Primer Istri pasangan yang belum pernah mengandung & atau melahirkan. Infertilitas Sekunder Istri pasangan yang sudah pernah mengandung & atau melahirkan. PENYEBAB Beberapa penyebab terjadinya infertilitas : Faktor wanita Gangguan saluran telur / tuba falopii, yang dapat dikarenakan oleh adanya keputihan Gangguan ovulasi / hormonal, yang ditandai dengan tidak keteraturan haid Endometriosis, yang dapat ditandaikan dengan adanya keluhan nyeri haid Faktor pria Gangguan sperma Jumlah berkurang Gerak tidak aktif Kelainan bentuk Faktor pria dan wanita Gangguan kesuburan dapat juga disebabkan oleh pihak suami maupun istri secara bersamaan PEMERIKSAAN Pemeriksaan harus dilakukan secara bersamaan pada suami dan istri karena faktor penyebab dapat terjadi pada keduabelah pihak. Umumnya pemeriksaan dilakukan setelah satu tahun pernikahan tetapi belum berhasil untuk hamil. Pemeriksaan disarankan dilakukan lebih awal pada pasangan yang baru menikah pada usia lebih dari 35 tahun atau keadaan tertentu lain seperti adanya gangguan haid, keputihan, serta disfungsi seksual Pemeriksaan dilakukan dengan maksud untuk mengumpulkan berbagai informasi, dengan cara melakukan pemeriksaan riwayat medis, read more

  • Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

    Inisasi Menyusu Dini (IMD) adalah kegiatan untuk melakukan kontak kulit ibu dengan kulit bayi segera setelah lahir selama paling sedikit satu jam. IMG memiliki dasar hukum yang telah ditetapkan oleh Negara, yaitu “Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif BAB III Bagian Kedua Inisiasi Menyusu Dini Pasal 9.” Keuntungan Menyusui Dini Bagi Ibu Merangsang produksi oksitosin dan prolaktin Meningkatkan keberhasilan produksi ASI Meningkatkan Jalinan kasih sayang ibu-bayi Bagi Bayi Mengurangi 22% kematian bayi berusia 28 hari kebawah Meningkatkan keberhasilan menyusu secara eksklusif Meningkatkan lamanya bayi menyusui Merangsang produksi susu Memperkuat reflek menghisap bayi Manfaat IMD memiliki banyak manfaat, yaitu : Menurunkan resiko kedinginan ( hypothermia ) Membuat pernapasan dan detak janttung bayi lebih stabil Bayi akan memiliki kemampuan melawan bakteri Bayi mendapat kolostrum dengan konsentrasi protein dan immunoglobulin paling tinggi Mendukung keberhasilan ASI Eksklusif Membantu pengeluaran plasenta dan mencegah perdarahan Membantu bayi agar memiliki keahlian makan di waktu selanjutnya Ibu dan ayah akan sangat bahagia bertemu dengan bayinya pertama kali di dada ibunya. Langkah-langkah IMD Segera setelah bayi lahir, setelah tali pusat dipotong, bayi di bersihkan ( kecuali tangan bayi ). Meletakkan bayi tengkurap di dada ibu dengan kulit bayi melekat pada kulit ibu. Posisi read more

  • Operasi Kista dengan Metode Laparoskopi

    Metode operasi kista laparoskopi merupakan teknik pembedahan atau operasi yang dilakukan dengan membuat dua atau tiga sayatan kecil dengan diameter sekitar 5–10 mm di sekitar perut pasien. Satu lubang (10mm) pada pusar digunakan untuk memasukkan kamera yang kemudian ditayangkan ke layar monitor, sementara dua lubang (5mm) yang lain untuk peralatan bedah seperti penjapit, gunting, dan lain sebagainya. Keuntungan: Nyeri paska operasi yang lebih berkurang karena teknik ini tidak memotong otot seperti yang dilakukan pada teknik operasi terbuka serta sayatan yang jauh lebih kecil (yang hanya sekitar 0,5‐1 cm saja) bila dibandingkan dengan sayatan 10cm pada operasi konvensional. Karena rasa nyeri paska operasi lebih berkurang maka penggunaan obat antinyeri (analgetik) lebih sedikit Resiko terjadinya perlengketan organ‐organ dalam perut (usus, rahim, saluran telur, indung telur) lebih sedikit Jumlah darah yang hilang ketika operasi lebih sedikit. Lama perawatan paska‐operasi (mondok) di RS lebih singkat, yakni 1‐2 hari, kalau teknik operasi terbuka dapat hingga 3‐5 hari. Masa penyembuhan yang lebih cepat. Pasien lebih cepat dapat kembali beraktifitas / bekerja sehari‐hari Kosmesis yang lebih baik, karena luka operasi yang jauh lebih kecil.bekas operasi lambat laun akan tampak tak terlihat. Dari segi ekonomi, karena waktu perawatan (mondok) yang lebih singkat, penggunaan obat antinyeri yang lebih sedikit, read more

  • Aktifitas Fisik Selama Kehamilan

    AKTIFITAS FISIK SELAMA KEHAMILAN Pada kehamilan tanpa komplikasi, disarankan untuk melakukan olahraga seperti aerobik sebelum, selama dan setelah melahirkan. Namun, dokter harus mengevaluasi wanita dengan komplikasi medis maupun kehamilan sebelum membuat rekomendasi untuk melakukan olahraga. Rekomendasi durasi olahraga yang memberikan keuntungan adalah olahraga dengan intensitas sedang selama 30 menit setiap hari atau olah raga intensitas berat 20 menit tiap 3 atau 4 hari per minggu. Perubahan pada tubuh yang mempengaruhi rutinitas olahraga 1. Sendi Hormon selama kehamilan membuat jaringan perekat yang menyangga persendian menjadi lebih relaks. Hal ini akan menyebabkan sendi menjadi lebih mudah bergerak dan menimbulkan resiko untuk terjadi cedera menjadi lebih besar. 2. Keseimbangan Pada saat kehamilan terjadi penambahan berat badan pada bagian depan tubuh dan mempengaruhi titik gravitasi tubuh. Hal ini akan menyebabkan penambahan beban pada sendi dan otot terutama pada bagian pinggul dan punggung bawah. Perubahan titik keseimbangan tersebut menyebabkan tubuh menjadi lebih mudah kehilangan keseimbangan dan resiko untuk jatuh menjadi lebih tinggi. 3. Sistem pernapasan Pada saat berolahraga kebutuhan oksigen ibu hamil menjadi meningkat. Saat perut makin membesar, napas menjadi lebih pendek dan lebih mudah sesak karena peningkatan tekanan rahim pada rongga dada. 4. Aliran darah Saat kehamilan akan terjadi peningkatan jumlah darah, denyut jantung read more

  • Flora Vagina

    Vagina wanita dewasa muda normal terdapat sekitar 109 koloni mikroba yang dipengaruhi oleh pH, suhu, sekresi dari lozomi dan immunoglobulin, tingkat nutrien termasuk oksigen dan air, serta kemampuan adhesi bakteri. Mikroba vagina dapat mengalami perubahan berkelanjutan yang dipengaruhi oleh faktor eksternal dan internal. Faktor internal utama yaitu perubahan hormonal sedangkan faktor eksternal yaitu higiene atau penggunaan produk kesehatan penjaga higienitas daerah kewanitaan. Mikribiota vagina berperan penting dalam mencegah kolonisasi organisme patogen yang dapat menyebabkan penyakit menular seksual dan infeksi saluran kemih. Kriteria Nugent menyatakan mikribia normal didominasi oleh Lactobacillus. Lactobacillus sp. Merupakan mikrobiota vagina dominan pada 70-80% wanita normal asimptomatik, sedangkan pada 20-30% lainnya didominasi oleh kelompok bakteri anaerob dan fakultatif. Vagina wanita usia reproduktif didominasi oleh mikroba yang memproduksi asam laktat, yang berada pada kisaran 107 lactobacilli per gram sekresi vaginal. Kadar Lactobacillus sp pada vagina meningkai atau menurun sesuai dengan kadar estrogen sistemik. Pada wanita yang mendekati masa menopause, penurunan kadar estrogen dapat menyebabkan atrofi vulvovagina dan 25-50% mengalami gejala seperti rasa panas saat berkemih, perdarahan post koitus, dispareunia, vaginal discharge, serta sensasi rasa nyeri dan gatal pada kemaluan. Penurunan hormon estrogen pada menopause berkontribusi pada penurunan deposisi glikogen pada epitel vagina dan menyebabkan berkurangnya produksi asam organik, terutama asam read more

  • Peluang Kehamilan pada Wanita Usia Reproduksi dengan Anomali Uterus, Tuba Non Paten, Endometriosis, dan PCO

    Infertilitas menjadi salah satu masalah yang sekarang marak diperbincangkan. Seorang wanita dinyatakan infertil apabila belum pernah hamil meskipun berhubungan seksual secara teratur dengan pasangan tanpa perlindungan kontrasepsi dalam waktu satu tahun atau lebih. Rentang usia wanita yang dikategorikan infertil adalah sama dengan usia reproduktif yaitu 15 sampai 49 tahun. Risiko infertilitas meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Wanita pada usia 40 tahun hanya memiliki peluang 5% untuk hamil. Selain usia, ada banyak faktor lain yang mempengaruhi hal ini seperti gangguan organ reproduksi, gangguan ovulasi, kegagalan proses penempelan hasil konsepsi pada rahim, status gizi, penyakit kronis, infeksi panggul, gaya hidup dan faktor lingkungan. Pertama usia. Seperti yang disebutkan sebelumnya, penurunan kesuburan terjadi secara perlahan seiring dengan bertambahnya usia. Hal ini berhubungan dengan penurunan kualitas sel telur dan gangguan proses pematangan sel telur yang mengarah pada penurunan kemungkinan hamil. Selain itu, seiring dengan pertambahan usia, risiko tumbuhnya miom, penyakit tuba dan endometriosis juga meningkat. Semua hal ini akan berpengaruh secara negatif terhadap kemungkinan hamil. Kedua, penyakit dan/atau kondisi penyerta pada wanita dan pria. Bentuk rahim yang tidak baik akan mempersulit proses kehamilan. Gangguan hormonal dapat menjadi penyebab yang kuat. Salah satu contoh adalah kondisi hipogonadotropik hipogonadism yang terjadi karena kurang atau tidak adanya read more

  • MODY= DMT2 pada anak

    MODY merupakan singkatan Maturity Onset of Diabetes in the Young yang sebenarnya merupakan DM Tipe 2 pada anak-anak dan remaja. DM  tipe 2 (DM tidak tergantung insulin) umumnya dimulai pada usia pertengahan dengan gangguan terutama pada reseptor insulin. Reseptor insulin bisa diibaratkan pintu masuk sel. Glukosa (gula darah) yang akan dijadikan energi oleh mitokondria sel dibawa masuk lewat pintu tersebut dengan bantuan hormon insulin. Gangguan reseptor insulin yang disebut resistensi insulin merupakan ciri utama baik DM tipe 2 maupun MODY. Bentuk yang terakhir ini kini semakin kerap ditemukan. Biasanya pada anak-anak terjadi DMT1 dengan ciri tubuh yang kurus dan ketoasidosis akibat kerusakan sel beta penghasil insulin. DMT1 menempati 5% dari seluruh kasus DM sedangkan DMT2 95%. Sebaliknya gejala MODY pada anak-anak berupa obesitas dengan penimbunan lemak di bagian perut karena MODY merupakan DMT2. Anak-anak ini mungkin tidak memiliki keluhan apa pun kecuali selera makannya yang luar biasa dan berat badannya yang terus bertambah. Pemeriksaan laboratorium sering menunjukkan kenaikan trigliserid (TG). Kadar gula darah mungkin naik tapi masih di bawah 126 mg/dL. Angka 126 merupakan kriteria diagnostik DM. Semua ini terjadi karena hiperinsulinisme yang menimbulkan obesitas, kenaikan TG dan  intoleransi glukosa (kadar GD 110-126). Penyebab MODY diperkirakan karena anak dan remaja read more

  • Cerumen Prop

    60-80%  keluhan penurunan pendengaran disebabkan oleh sumbatan serumen (cerumen prop). Ø  Seberapa sering Anda membersihkan kotoran telinga? Ø  Mengapa telinga kita terus-menerus memproduksi kotoran telinga? Ø  Sebenarnya apakah ada gunanya kotoran tersebut? Ø  Bagaimana cara membersihkan yang benar?   Serumen adalah substansi lengket berwarna kekuningan sampai coklat, yang ada di liang telinga. Substansi tersebut adalah hasil produksi dari kelenjar minyak dan modifikasi  kelenjar keringat dinding telinga. Serumen tersebut terdiri dari 60% keratin*, 12-20% asam lemak*, alkohol, squalene*, dan 6-9% kolesterol. Komposisi ini menentukan wujud serumen itu sendiri. Serumen ini secara umum dibagi menjadi: Tipe basah: o   Serumen putih (White/Flaky Cerumen), sifatnya mudah larut bila diirigasi. o   Serumen coklat (light-brown), sifatnya seperti jeli, lengket. Tipe kering: o   Serumen gelap/ hitam, sifatnya keras, biasanya erat menempel pada dinding liang telinga bahkan menutup liang sehingga menimbulkan gangguan pendengaran. Serumen tipe basah lebih dominan dibandingkan tipe kering. Serumen diproduksi tubuh dengan tujuan: Pembersihan Dinding dalam telinga, membrane tympani (gendang telinga) setiap hari menghasilkan epitel  mati. Serumen membantu pengeluaran epitel-epitel tersebut sehingga tidak menumpuk dengan bantuan gerakan rahang mulut. Lubrikasi/ pelicin Serumen mencegah terjadinya desikasi/ kekeringan, rasa gatal, dan panas dalam liang telinga. Antibakterial dan antijamur Kemampuan antibacterial dan antijamur serumen karena  serumen bersifat asam, mengandung enzim lysozyme*, dan read more

  • Faringitis Akut

    Tenggorokan terasa kering…… Terasa gatal….. Terasa nyeri…… Waspadai nyeri telan yang tak membaik selama beberapa hari….   Faringitis (pharyngitis) Akut, adalah suatu penyakit peradangan tenggorok (faring) yang sifatnya akut (mendadak dan cepat memberat). Umum disebut radang tenggorok. Radang ini menyerang lapisan mukosa (selaput lendir) dan submukosa faring. Disebut faringitis kronis bila radangnya sudah berlangsung dalam waktu lama dan biasanya tidak disertai gejala yang berat. Epidemiologi Angka kejadian pada anak &dewasa:anak, rata-rata terdapat 5 kali infeksi saluran pernafasan bagian atas dan pada orang dewasa hampir separuhnya Kasus Faringitis akut  di Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2010 sebesar 5.305 kasus. Penyebab Radang ini bisa disebabkan oleh virus atau kuman. Biasanya disebabkan oleh bakteri streptokokus grup A. Namun bakteri lain seperti  gonorrhoeae, C. diphtheria, H. influenza juga dapat menyebabkan faringitis. Apabila disebabkan oleh infeksi virus biasanya oleh Rhinovirus, Adenovirus, Parainfluenza virusdan Coxsackie virus. Faringitis juga bisa timbul akibat iritasi udara kering, merokok, alergi, trauma tenggorok (misalnya akibat tindakan intubasi), penyakit refluks asam lambung, jamur, menelan racun, tumor. Perjalanan Penyakit Penularan dapat terjadi melalui udara (air borne disease) maupun sentuhan. Droplet  masuk melalui saluran napas atau mulut kemudian masuk ke lapisan faring. Faring bereaksi terhadap proses infeksi tersebut, terjadilah radang. Gejala dan tanda Yang sering muncul pada faringitis adalah: read more

  • Vaksin MMR dan Autisme Tidak Berkaitan

    Ikatan Dokter Anak Indonesia telah lama memasukkan vaksin measles-mumps-rubella (MMR) pada daftar rekomendasi vaksinasi dasar untuk anak Indonesia. Sayangnya banyak juga berita miring tentang vaksin MMR yang dikatakan menyebabkan peningkatan insidensi autisme pada anak. Tuduhan terhadap vaksin MMR ini salah satunya didasarkan pada penelitian Wakefield dkk yang diterbitkan pada jurnal The Lancet tahun 1998 dengan judul “Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children”. Publikasi sensasional media atas publikasi tersebut telah menyebabkan kepanikan di seluruh dunia, menurunkan cakupan vaksin MMR, meningkatkan pembiayaan kesehatan, dan menempatkan jutaan anak pada resiko penyakit infeksi. Jurnal ilmiah “The Lancet” tanggal 2 Februari 2010 mengumumkan penarikan terhadap jurnal ilmiah yang ditulis oleh Wakefield tersebut, sebagai respon atas keputusan UK General Medical Council’s Fitness to Practise Panel tanggal 28 Januari 2010 yang menyatakan bahwa ada ketidaksesuaian fakta yang tertulis pada jurnal tersebut. Fakta tersebut adalah bahwa kedua belas anak yang diikutsertakan dalam penelitian tersebut dirujuk berurutan kepada peneliti dan bahwa penelitian ini disetujui oleh komite etika di tempat Wakefield bekerja. Nyatanya, kedua belas anak tersebut dirujuk kepada peneliti dengan tujuan khusus, dan tidak adanya ijin terhadap pemeriksaan penunjang invasif terhadap anak-anak tersebut. Seorang wartawan bernama Brian Deer pada tahun 2004 pernah mendapatkan fakta bahwa read more

  • Diare

    Diare masih merupakan masalah kesehatan di Asia Tenggara. Penyakit yang berhubungan dengan diare masih menjadi penyebab kematian empat sampai lima juta balita di dunia, menduduki tempat ketiga penyebab terbanyak. Setengah dari kematian anak-anak Asia Tenggara diakibatkan oleh diare dan infeksi saluran pernafasan. Paling sedikit ada 20 virus, bakteri, dan protozoa yang berkembang biak di dalam saluran pencernaan manusia, keluar bersama feses, transit di lingkungan, dan akhirnya menyebabkan diare pada inang yang baru. Perbedaan tempat menimbulkan perbedaan sumber daya, epidemiologi, permasalahan kesehatan umum yang mendasar, ketersediaan air dan makanan yang aman, dan lain-lain. Diare sebenarnya adalah masalah yang umum walaupun gejalanya dapat bervariasi dari yang ringan sampai berat. Diare pada anak-anak biasanya diakibatkan oleh infeksi. Meski demikian, pemberian makanan yang kurang tepat, gangguan penyerapan, dan gangguan pada usus yang lain dapat pula menyebabkan diare. Diare biasanya self-limited namun harus ditangani dengan manajemen yang tepat. Komplikasi paling sering terjadi adalah dehidrasi (kekurangan cairan). Diare akut (kurang dari satu minggu) biasanya disebabkan oleh infeksi dan berkaitan erat dengan kepadatan penduduk, globalisasi produksi makanan, kontaminasi sumber air, dan pembuangan sampah yang tidak aman. Virus penyebab diare yang paling sering dikenal adalah enterovirus. Protozoa yang paling sering menyebabkan diare adalah amoeba. Diare yang disertai lendir dan darah biasanya disebabkan read more

  • Batuk Kronis Berulang Pada Anak

    Melihat anak yang sehat dan lincah dalam segala aktifitasnya, tentu membuat kita senang dan bahagia.  Namun ada kalanya anak kita menmgalami gangguan kesehatan yang mengganggu aktifitasnya.  Diantaranya batuk kronis berulang. Sebenarnya batuk merupakan salah satu refleks tubuh untuk mengeluarkan benda asing yang berada di saluran pernafasannya.  Namun jika batuk berlangsung terus pastilah menimbulkan gangguan.  Berikut ini informasi tentang batuk kronis berulang pada anak, disampaikan oleh dr. Ratnaningsih Sp.A yang berkarya di RS Panti Rapih Yogyakarta. Batuk merupakan gejala klinis yang sangat mengganggu kita apalagi bila itu membuat anak menjadi muntah, sehingga asupan makanan berkurang sehingga berat badan anak menjadi turun. Batuk kronis berulang pada anak adalah keadaan klinis yang disebabkan oleh berbagai penyebab dengan gejala batuk yang berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu berturut-turut dengan atau tanpa disertai gejala respiratorik maupun respiratorik.  Biasanya jenis batuknya terus menerus, produktif (berdahak), atau seperti gonggongan anjing.  Waktu batuk terutama malam hari, lebih hebat pada waktu bangun pagi, dan hilang pada waktu anak tidur.  Pencetusnya bias makanan, iklim/udara, kegiatan jasmani seperti berlari, ataupun infeksi saluran nafas akut serta debu rumah atau binatang, dll. Gejala lainnya yang berhubungan dengan respiratorik adalah : sesak nafas, mengi, nafas berbunyi, nyeri dada bila bernafas.  Gejala non respiratorik adalah : panas, read more

  • Kesehatan Gigi

    Seringkali kita menyaksikan anak-anak yang terlihat sehat dan bergerak dengan lincah, apalagi saat menunjukkan senyuman menawan dengan gigi yang putih, rapi.  Sungguh menggemaskan, sehingga kita merasa enggan mengalihkan pandangan. Tentunya kita juga ingin mempunyai buah hati yang demikian. Tidak kurang upaya yang dilakukan orangtua untuk  menjaga kesehatan gigi mereka.  Pada kesempatan ini drg. Julie Christine, Sp.KGA, seorang spesialis dokter gigi anak yang berkarya di RS Panti Rapih Yogyakarta, memberikan informasi tentang pentingnya fungsi gigi susu. Perawatan gigi pada masa anak-anak sangat penting karena kondisi gigi susu (gigi decidui) saat ini sangat menentukan keadaan gigi-gigi permanent penggantinya. Beberapa fungsi dan peran gigi susu adalah : Fungsi Pengunyahan (mastikasi) Anak yang sering sakit gigi tentu akan malas untuk mengunyah makanan, hal ini berdampak pada asupan gizi yang tentunya sangat dibutuhkan anak-anak mengingat masa anak-anak adalah masa aktif pertumbuhan dan perkembangan.  Disamping itu berdampak pula terhadap pertumbuhan rahang.  Rahang tidak akan bertumbuh maksimal karena fungsi pengunyahan yang juga tidak maksimal, mengakibatkan gigi-gigi permanen penggantinya kekurangan ruang sehingga gigi berjejal (crowded), posisi gigi depan maju (prostrusi) Fungsi Bicara (fonetik) Gigi berperan dalam pengucapan huruf-huruf tertentu seperti F,V,S,Z,Th.  Ketika gigi, terutama gigi depan hilang/rusak berat maka pelafalan beberapa huruf akan kurang tepat (cedal). Fungsi kecantikan read more

  • Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

    SEORANG anak bukan merupakan orang dewasa dalam bentuk kecil, karena ia mempunyai sifat berlainan dari orang dewasa. Ia harus tumbuh dan berkembang sampai dewasa agar dapat berguna bagi masyarakat. Walaupun pertumbuhan dan perkembangan berjalan menurut norma-norma tertentu, seorang anak dalam banyak hal bergantung kepada orang dewasa, misalnya mengenai makan, perawatan, bimbingan, perasaan aman, pencegahan penyakit dan sebagainya. Oleh karena itu semua orang yang mendapat tugas mengawasi anak harus mengerti persoalan anak yang sedang tumbuh dan berkembang, misalnya keperluan dan lingkungan anak pada waktu tertentu agar anak dapat tumbuh dan berkembang sebaik-baiknya. Sebuah organ yang tumbuh berarti organ itu akan menjadi besar, karena sel-sel dan jaringan di antara sel bertambah banyak. Selama pembiakan, sel berkembang menjadi sebuah alat (organ) dengan fungsi tertentu. Pada permulaannya, organ ini masih sederhana dan fungsinya belum sempurna.Lambat laun organ tersebut dengan fungsinya akan tumbuh dan berkembang menjadi organ yang matang, seperti yang diperlukan orang dewasa. Dengan demikian pertumbuhan, perkembangan dan kematangan tidak dapat dipisahkan satu dari yang lain. Untuk perkembangan yang normal diperlukan pertumbuhan yang selalu bersamaan dengan kematangan fungsi. Untuk pertumbuhan dan perkembangan anak yang optimum diperlukan berbagai faktor misalnya makanan harus disesuaikan dengan keperluan anak yang sedang tumbuh. Penyakit infeksi akut maupun kronis menghambat read more

  • Asma pada Anak

    Anak dengan batuk membandel, bisa jadi merupakan gejala asma……. Asma adalah kondisi berulang dimana rangsangan tertentu mencetuskan saluran pernafasan menyempit untuk sementara waktu sehingga membuat kesulitan bernafas.  Asma merupakan suatu penyakit peradangan  saluran napas yang sifatnya kronik (menahun).Meskipun asma dapat terjadi pada semua usia, namun lebih sering terjadi pada anak-anak, terutama sekali pada anak mulai usia 5 tahun. Asma diambil dari bahasa Yunani  “asthma” yang berarti ‘sukar bernapas’. Penyakit asma ditandai dengan tiga hal, antara lain mengkerutnya  saluran napas, pembengkakan, dan pengeluaran lendir yang berlebih pada saluran napas. Penyakit ini merupakan salah satu manifestasi alergi. Jika salah satu atau kedua orangtua, atau kerabat lain(kakek, nenek, paman, bibi) mengidap alergi, maka si anak memiliki bakat besar untuk alergi. Seorang anak dengan salah satu orangtua yang menderita asma memiliki resiko 25 % memiliki asma, jika kedua orangtua memiliki asma, resikonya meningkat menjadi 50 %. Dalam riwayat keluarga, biasanya ditemui asma, serta bentuk lain penyakit alergi, seperti eksim, pilek alergi, atau alergi obat maupun makanan. Anak yang ibunya merokok selama hamil lebih mungkin terkena asma. Anak di lingkungan perkotaan lebih mungkin memiliki asma, terutama sekali jika mereka berasal dari kelompok sosial ekonomi rendah. Meskipun asma berpengaruh dengan persentasi yang tinggi pada anak berkulit hitam dibandingkan read more

  • Penyakit Campak

    Apakah setiap bintik-bintik merah yang muncul di seluruh tubuh pada anak balita merupakan campak? Banyak para orangtua salah mengira gejala campak. Salah perkiraan ini tak jarang menimbulkan kerugian buat si anak. Anak dianggap sudah mendapat kekebalan campak, hingga anak melewatkan vaksinasi campak. Definisi Suspek Campak: Setiap orang yang demam dengan bercak kemerahan disertai minimal salah satu dari: mata merah (konjungtivitis) atau pilek atau batuk atau mencret. Campak / Gabag /Morbili / Measles / Rubeola Merupakan penyakit infeksi virus yaitu Morbillivirus. Kejadiannya di seluruh dunia. Menyerang manusia, belum diketahui pada binatang Sangat menular, >90 % diantara kelompok orang rentan. Umur terbanyak menderita campak adalah <12bulan, diikuti kelompok umur 1-4 tahun dan 5-14 tahun terlebih yang tidak mendapatkan imunisasi campak. Cara Penularan Penularan dari orang ke orang melalui percikan ludah dan transmisi melalui udara ( sampai 2 jam setelah  penderita campak  meninggalkan ruangan ). Waktu Penularan: 4 hari sebelum dan 4 hari setelah ruam. Penularan maksimum pada 3-4 hari  setelah ruam. Gejala Penyakit CAMPAK Hari 1-3 : Demam tinggi. Mata merah dan sakit bila kena cahaya. Anak batuk pilek Mungkin dengan muntah atau diare. Hari 3- 4 : Demam tetap tinggi. Timbul ruam / bercak-bercak merah pada kulit dimulai wajah dibelakang telinga read more

  • “Mam…kenapa sih aku harus disunat?”

    Liburan sekolah telah tiba, beberapa anak laki-laki Sekolah Dasar pada liburan sekolah ini disunat. Ada yang ikut-ikutan teman-temannya, ada yang dorongan orang tua dan lainnya. Dan tidak sedikit dari mereka yang bertanya kepada ibunya, “ Mam… kenapa sih aku harus disunat? Sunat atau khitan sudah dikenal dan dilakukan sejak beribu tahun yang lalu di beberapa negara , misalnya bangsa-bangsa Semit di Timur Tengah, Arab, Israel, Palestina dan  Indonesia. Alasan orang tua memilih menyunatkan anak laki- lakinya berbeda-beda misalnya berdasarkan keyakinan agama, alasan kebersihan, medis,  faktor budaya, adat istiadat  atau social dan lainnya. Sunat dalam kehidupan sehari-hari mempunyai banyak istilah misalnya Circumsisi, Dorsumsisi, Khitan, Supit, Tetak (jawa), Sepit (banyumas), dll.  Dalam sunat, kulup yang menutupi penis dipotong, mengekspos ujung penis. Anak laki-laki disunat tidak dibatasi usia  karena sunat bisa dilakukan mulai dari bayi baru lahir hingga dewasa, oleh ahli sunat tradisional seperti bengkong (bong supit), oleh tenaga kesehatan seperti  perawat, dokter umum, dokter bedah atau dokter lain yang biasa mengerjakannya. Namun di Indonesia biasanya anak disunat , pada waktu mereka duduk di bangku sekolah dasar (SD), atau pada saat memasuki masa akil balik, kecuali apabila ada alasan medis dapat dilakukan lebih dini, misalnya fimosis (kulup tidak dapat dibuka sehingga kesulitan buang read more

  • Flu Babi (Swine Flu)

    Secara internasional, flu babi disebut sebagai swine flu. Jadi jangan sepolos saya yang mencari di search engine dengan keyword: pig flu. Duh, bodohnya saya. Beranjak dari kebodohan itu, mari kita bahas satu-satu mengenai flu ini, dan mengapa kita tidak perlu panik menghadapinya. Pandemi Spanish Flu tahun 1918 membuat para ahli kesehatan masyarakat selalu waspada atas potensi pandemi yang sama. Setelah SARS dan avian influenza (flu burung, walau lebih tepat disebut flu unggas), kini ada ancaman serupa yang disebut sebagai flu babi atau swine flu. Potensi pandemi ini telah menyalakan alarm kewaspadaan di seluruh perbatasan negara di dunia termasuk Indonesia. Total kematian akibat flu ini dalam beberapa minggu ini telah melampaui seluruh korban meninggal akibat flu burung di Indonesia selama beberapa tahun terakhir. Flu babi disebabkan oleh virus influenza A H1N1. Bedakan dengan flu burung yang H5N1. Sama dengan flu burung, ada tiga tingkatan diagnosis flu babi, yaitu kasus suspect, probable, dan confirmed. Seseorang dikatakan suspect flu babi bila menderita suatu penyakit saluran nafas dengan demam yang tiba-tiba dengan salah satu kondisi berikut: Kontak dengan penderita kasus flu babi confirmed dalam 7 hari terakhir, atau Melakukan perjalanan ke Amerika Serikat atau daerah lain di mana terdapat minimal satu kasus confirmedflu babi, atau Tinggal di tempat di mana ada minimal satu kasus confirmedflu babi. Seseorang dikatakan probable flu babi bila menderita read more

  • Cara Pemberian Obat pada Anak dan Bayi

    Berikut ini adalah pertanyaan-pertanyaan yang sering diajukan oleh orangtua anak maupun bayi di Farmasi RS Panti Rapih : Apa yang diperhatikan dokter saat memberikan obat pada bayi atau anak? Saat meresepkan obat untuk bayi dan anak, dokter akan melihat: Diagnosa penyakit berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium (jika diperlukan). Usia bayi. Semakin kecil usia bayi semakin banyak obat yang belum boleh diberikan. Berat badan bayi. Dosis obat diberikan berdasarkan berat bayi sehingga penimbangan berat badan sangat penting. Jika obat si kecil tersisa, bolehkah diberikan kembali bila suatu waktu ia mengalami penyakit yang sama? Bergantung jenis obatnya, jika: Tidak boleh! Apapun bentuknya baik itu sirup atau puyer. Antibiotik harus dihabiskan atau sesuai instruksi dokter. Baik sirup maupun puyer sebaiknya tidak diberikan, dikhawatirkan terdapat jenis obat yang tidak bisa dikonsumsi kembali. Obat sirup. Boleh diberikan, misalnya obat penurun panas, batuk, pilek, dan lain-lain. Puyer, seperti obat kejang atau obat emergency lainnya, bisa diberikan asalkan kondisi obat tidak berubah, baik warna atau tekstur (menggumpal/tidak). Serta, berat badan atau usia bayi tidak jauh berbeda saat obat tersebut diberikan. Obat sirup dapat tahan berapa lama setelah kemasannya dibuka? Sebenarnya tidak ada waktu yang pasti. Ibu sebaiknya mengecek kembali kondisi dan tanggal kadaluwarsa obat. Bagaimana cara penyimpanan read more

  • Demam

    Keceriaan anak atau aktivitas orang dewasa kerap kali terganggu oleh demam. Tulisan ini akan menguraikan sedikit tentang demam sehingga pandangan kita terhadap demam dapat lebih menyeluruh. Demam menurut kamus umum adalah suhu tinggi yang abnormal dan biasa diikuti dengan menggigil, sakit kepala, dan bila sudah parah: mengigau. Ensiklopedia online menjelaskan demam dengan definisi yang agak lain. Ada definisi lain yang bisa ditemukan dan menjadi pegangan para pelayan kesehatan. Demam dikatakan sebagai naiknya set-point suhu tubuh di hipotalamus. Dengan bergesernya set-point (patokan) ini, hipotalamus mengirimkan sinyal untuk menaikkan suhu tubuh. Sebelum memahami tentang gejala penyakit paling umum ini, kita perlu tahu bagaimana suhu tubuh kita diatur. Suhu tubuh diatur di hipotalamus. Hipotalamus adalah bangunan kecil di bagian bawah otak yang kira-kira hanya berukuran 0,3% dari total volume otak. Walau demikian, bangunan ini mengatur integrasi yang luar biasa, meliputi pengendalian cairan dan elektrolit tubuh, keseimbangan energi, reproduksi, suhu, sistem kekebalan, dan lain-lain. Para pelajar dan mahasiswa kadang mengacaukan hipotalamus ini dengan hipofisis (pituitary) oleh karena letak dan peranannya yang sama-sama kompleks. Hipotalamus dapat menjalankan fungsi tersebut karena diatur oleh hubungan melalui sistem saraf, sistem peredaran darah, dan kemungkinan juga melalui cairan otak (cairan serebrospinal). Suhu tubuh dapat diukur dengan berbagai cara menggunakan termometer. Cara pengukuran yang paling lazim dilakukan read more

  • Harapan Tentang Pemberantasan HIV AIDS

    Harapan tentang pemberantasan HIV AIDS -terutama pada anak-  yang perlu mendapatkan dukungan kita semua Perayaan Hari AIDS Sedunia (World AIDS Day) pada Jumat, 1 Desember 2017 memiliki tema ‘hak atas sehat’ (Right to health), dengan menyoroti hak 36,7 juta orang atau semua orang yang hidup dengan HIV, untuk tetap sehat. Apa yang harus disadari? Pada tahun 2015, para pemimpin global telah menandatangani Sasaran Pembangunan Berkelanjutan, dengan tujuan  untuk mencapai cakupan kesehatan semesta atau Universal Health Coverage (UHC) pada tahun 2030. Di bawah slogan “Everybody counts”, 36,7 juta orang tersebut harus memperoleh akses terhadap obat yang aman, efektif, berkualitas dan terjangkau, termasuk prosedur diagnostik dan layanan perawatan kesehatan yang dibutuhkan, sekaligus  memastikan bahwa mereka dilindungi terhadap risiko beban pembiayaan. Dengan UHC, maka tidak boleh ada lagi orang yang tertinggal, layanan kesehatan harus yang berkualitas tinggi, dan layanan HIV, tuberkulosis dan hepatitis harus terintegrasi. Selain itu,  orang yang hidup dengan HIV, termasuk anak, memiliki akses terhadap perawatan yang terjangkau. Secara global diperkirakan 3,2 juta anak hidup dengan HIV pada akhir tahun 2013. Infeksi HIV pada anak terutama disebabkan penularan dari ibu, yaitu pada periode kehamilan, selama dan setelah persalinan. Data dari Ditjen PP & PL Kemkenkes RI pada 18 Mei 2016 menunjukkan bahwa, sejak pertama kali ditemukan read more

  • Cara Pemberian Obat pada Anak dan Bayi

    Berikut ini adalah pertanyaan-pertanyaan yang sering diajukan oleh orangtua anak maupun bayi di Farmasi RS Panti Rapih: Apa yang diperhatikan dokter saat memberikan obat pada bayi atau anak? Saat meresepkan obat untuk bayi dan anak, dokter akan melihat: Diagnosa penyakit berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium (jika diperlukan). Usia bayi. Semakin kecil usia bayi semakin banyak obat yang belum boleh diberikan. Berat badan bayi. Dosis obat diberikan berdasarkan berat bayi sehingga penimbangan berat badan sangat penting. Jika obat si kecil tersisa, bolehkah diberikan kembali bila suatu waktu ia mengalami penyakit yang sama? Bergantung jenis obatnya, jika: Antibiotik. Tidak boleh! Apapun bentuknya baik itu sirup atau puyer. Antibiotik harus dihabiskan atau sesuai instruksi dokter. Racikan. Baik sirup maupun puyer sebaiknya tidak diberikan, dikhawatirkan terdapat jenis obat yang tidak bisa dikonsumsi kembali. Obat sirup. Boleh diberikan, misalnya obat penurun panas, batuk, pilek, dan lain-lain. Puyer, seperti obat kejang atau obat emergency lainnya, bisa diberikan asalkan kondisi obat tidak berubah, baik warna atau tekstur (menggumpal/tidak). Serta, berat badan atau usia bayi tidak jauh berbeda saat obat tersebut diberikan. Obat sirup dapat tahan berapa lama setelah kemasannya dibuka? Sebenarnya tidak ada waktu yang pasti. Ibu sebaiknya mengecek kembali kondisi dan tanggal kadaluwarsa obat. Bagaimana cara read more